Зачастую единственно возможным методом хирургического восстановления различных патологий роговой оболочки глаза является операция, которая называется кератопластика (пересадка роговицы).
Существует кератопластика сквозная (когда происходит замена всей толщи роговицы, всех её слоёв) и селективная кератопластика (это замена определённых слоёв роговой оболочки глаза пациента – передних или задних)
Сквозная кератопластика
Показания:
- Рубцы роговицы после различных травм
- Помутнения роговицы после перенесённых кератитов и язв роговицы различной этологии
- Язва роговицы с угрозой перфорации
- Наследственные дистрофии роговицы
- Вторичные дистрофии роговицы (после хирургических вмешательств, травм)
- Бельмо роговицы
- Далекозашедшая стадия кератэктазий (кератоконус, прозрачная краевая дегенерация, кератоглобус)
В ходе выполнения сквозной пересадки дефектная роговица пациента выкраивается в форме диска определённого диаметра при помощи специального трепана, при этом происходит удаление всех слоёв роговицы, после чего совершается замена роговицы пациента на аналогичный диск донорского трансплантата.
Далее донорская роговица фиксируется с помощью узловых и/или обвивного роговичного шва.
Снятие шва выполняется на сроке 9-15 месяцев после операции.
Глубокая передняя послойная кератопластика
Показания:
- Далекозашедшая стадия кератоконуса
- Поверхностные рубцы и помутнения роговицы
При проведении глубокой передней послойной кератопластики происходит замена передних слоёв роговицы, задние её слои (слой эндотелиальных клеток и Десцеметова мембрана) остаются интактными. Такой вид кератопластики применим в случаях, когда патология не затрагивает глубокие слои роговицы.
Аналогично со сквозной кератопластикой, выкраивается поврежденный диск роговицы пациента определенного диаметра, замещается донорским трансплантатом и фиксируется роговичным швом.
Преимуществами передней глубокой послойной кератопластики являются снижение риска отторжения трансплантата, снижение риска интра- и послеоперационных осложнений.
Эндотелиальная кератопластика
Показания:
- Дистрофии роговицы наследственные с повреждением задних слоёв
- Вторичные эндотелиальные дистрофии роговицы
- Эндотелиальная декомпенсация роговичного трансплантата после кератопластики
Еще до 21 века основным методом лечения эндотелиальных дисфункций роговицы была сквозная кератопластика, но с развитием технологий стало возможно выполнение селективной пересадки только задних слоёв роговицы, которые вовлечены в патологический процесс.
Задняя послойная кератопластика представляет собой замену поврежденного слоя эндотелиальных клеток на тонкий диск донорской роговицы.
На первом этапе операции происходит удаление у пациента эндотелиального слоя и Десцеметовой мембраны через небольшой разрез роговицы.
Далее из подготовленного донорского материала выкраивают трансплантат, представляющий собой тонкий диск роговичной ткани – эндотелий (слой эндотелиальных клеток), Десцеметова мембрана и небольшой слой стромы роговицы.
После имплантации трансплантата в переднюю камеру глаза, он фиксируется с помощью воздуха или газо-воздушной смеси. При завершении операции накладывают всего несколько узловых швов на роговичный разрез.
Сроки снятия роговичных швов – 3-5 месяцев.
Преимуществами выполнения задней послойной кератопластики являются:
- более быстрая зрительная реабилитация пациента
- достижение более высокой остроты зрения
- минимальный индуцированный послеоперационный астигматизм
- снижение риска отторжения роговичного трансплантата
- снижение риска интра- и послеоперационных осложнений по сравнению со сквозной пересадкой роговицы.
В 2006 г доктор Melles G.R. предложил технологию эндотелиальной кератопластики, в ходе которой выполняется пересадка только слоя эндотелиальных клеток и Десцеметовой мембраны – трансплантация Десцеметовой мембраны.
Такой вид хирургического лечения приковывал внимание роговичных хирургов, и благодаря развитию технологий и приобретению опыта трансплантация Десцеметовой мембраны стала эффективным и наиболее физиологичным методом лечения эндотелиальных дисфункций.
Учитывая, что донорский трансплантат не содержит стромального роговичного слоя, происходит достижение максимальной потенциальной остроты зрения у пациента, более быстрой зрительной реабилитации и еще более низкого процента отторжения трансплантата.
В нашей клинике каждому пациенту выполняется полная диагностика с использованием новейшего современного оборудования, после чего индивидуально определяется тактика дальнейшего хирургического лечения.
